Jdi Zvýšení aspartátaminotransferázy (AST) v krvi dítěte: příčiny

Zvýšená aspartátaminotransferáza (AST) v krvi

Zvýšení AST v krvi AST patří do třídy aminotransferáz - enzymů podílejících se na rozpadu aminokyselin. Nachází se v mnoha orgánech těla: srdce, kosterní svalstvo, slezina, slinivka, mozek, játra.

Stanovení hladiny AST se provádí v prázdném žaludku v žilní krvi. Normální koncentrace tohoto enzymu v krevní plazmě je 0,1-0,68 µmol / (h · ml) nebo 6-25 IU (mezinárodní jednotky). Pod 1 IU znamenají takovou aktivitu enzymu, která je schopna provést chemickou přeměnu 1 μmol látky během 1 minuty.

Hlavní indikace pro předepsání stanovení AST v séru jsou následující: \ t

  • Diagnóza srdečního svalu, vyloučení infarktu myokardu.
  • Detekce patologie kosterních svalů.
  • Stanovení funkce jater a vyloučení chorob vedoucích k destrukci (cytolýze) buněk.

Zvýšená hladina AST je nejčastější v následujících klinických situacích:

- Blokování extrahepatického žlučového traktu nádorem, zubní kámen, parazity (Giardia) nebo hlísty. Zvýšení AST je přechodné a ukazatele koncentrace tohoto enzymu v krvi se rychle vrátí do normálního rozmezí.

- 10-100násobné zvýšení hladiny AST je nejvíce charakteristické pro patologie, které způsobují rychlou lézi jaterního parenchymu a intracelulárních enzymů vstupujících do krve. Příklady těchto stavů mohou být: vysoce aktivní virová hepatitida, toxické poškození jater pod vlivem specifických jedů (například ethanol, tetrachlormethan).

- Pokud se hladina AST zvýšená o 30-40krát sníží po dobu tří dnů o 50% nebo více, znamená to „šokové játra“, které je charakteristické pro stavy doprovázené prudkým poklesem krevního tlaku: arytmie vysokých gradací, sepse, krvácení, dekompenzace srdeční aktivity.

- Zvýšení koncentrace AST o faktor 100 nebo více je dostatečně charakteristické pro fulminantní formu hepatitidy. V tomto případě pod vlivem jakéhokoliv etiologického faktoru (virus, toxiny, léky atd.) Dochází k masivní nekróze jaterního parenchymu. Bohužel prognóza je v tomto případě velmi nepříznivá.

- Vzhledem k tomu, že AST je obsažena v srdečním svalu, může se hladina tohoto enzymu zvýšit při akutním infarktu myokardu i po chirurgických zákrocích (aorto-koronární bypass, náhrada ventilů atd.). Při infarktu myokardu je pozorováno zvýšení AST již 6–12 hodin po okluzi koronární tepny a existuje přímá korelace mezi oblastí oblasti nekrózy a koncentrací enzymu popsaného v krvi. Úroveň AST v tomto případě dosahuje maxima za 45-48 hodin od nástupu infarktu myokardu a postupně klesá po dobu 4-5 dnů.

- V některých případech je zvýšení AST zaznamenáno u sepse, a to nejen v důsledku poškození jater, ale také v důsledku výskytu patologie srdečního svalu (myokarditida, endokarditida, pancarditis).

- U pacientů s neoplastickými onemocněními může zvýšení AST naznačovat výskyt jaterních metastáz.

- V případě rhabdomyolýzy (nekróza svalů s pruhovanými pruhy) se může hladina AST zvýšit 20krát nebo více. Při předepisování statinů (léčiv snižujících hladinu cholesterolu) je nutná kontrola tohoto enzymu 30 dnů po zahájení léčby. Zvýšení AST o více než 3,5krát je indikací pro přerušení léčby.

- Zvýšení AST při infekční mononukleóze je způsobeno specifickým účinkem viru Ebstein-Barr na jaterní buňky. Stupeň zvýšení koncentrace tohoto indikátoru je úměrný ploše postiženého povrchu těla. Je také nesmírně důležité stanovit hladinu celkového bilirubinu a jeho frakcí pro včasnou korekci léčby a prevenci vzniku komplikací.

- U pacientů s mírným onemocněním jater je pozorováno mírné zvýšení hladiny AST (3-5 krát): akutní a chronická hepatitida, cirhóza. Zvýšení hladiny tohoto enzymu v dynamice pozorování může znamenat vývoj selhání jater, což bude vyžadovat spojení s přístrojem „umělé játra“. Souběžně s AST je nutné stanovit hladinu ALT, bilirubinu, GGT, C-reaktivního proteinu (úroveň těchto ukazatelů se zvyšuje), celkového proteinu (jeho hodnota je výrazně snížena). Rozhodujícím faktorem pro diagnostiku selhání jater je progresivní deprese pacientova vědomí.

- S alkoholickou hepatitidou se zpravidla nevyskytuje zvýšení AST o více než 10krát. Zároveň je nesmírně důležité odhadnout koeficient de Ritis, tj. Poměr aktivity AST / ALT enzymu. U pacientů, kteří zneužívají alkohol, hodnota tohoto ukazatele přesahuje 1,3. Pro potvrzení diagnózy alkoholového poškození jater je kromě AST nutné stanovit také hladinu alkoholu v krvi a po předběžném posouzení výsledků koagulogramu provést biopsii tohoto orgánu.

- Při předepisování pacientům s patologií opioidních léčiv gastrointestinálního traktu. Je velmi důležité, aby morfin a jeho deriváty mohly způsobit spastickou kontrakci Oddiho svěrače, bránit toku žluči a způsobit tak destrukci jaterních buněk.

- Užívání takových léků, jako jsou anabolické steroidy, kyselina aminosalicylová, karbamazepin, benzodiazschepin, může způsobit zvýšení AST v důsledku rozvoje cholestázového syndromu.

- Aplikace potenciálně hepatotoxických látek (amiodaron, allopurinol, diklofenak, glibenklamid, perorální antikoncepce, ibuprofen, methotrexát, methyldopa, papaverin, rifampin, sulfonamidy, aminoglykosidy, kaptopril, heparin, fluorochinolony, heparin), způsobuje zvýšení AST v důsledku zvýšené uvolňování enzymu z zničené hepatocyty.


| 24. března 2014 | | 12 756 | Krevní test
Jdi
Nechte svůj názor



Jdi
Jdi