Jdi Zvýšený bilirubin v krvi způsobuje zvýšenou hladinu přímého a celkového bilirubinu

Zvýšení bilirubinu v krvi

Obsah:

Zvýšení bilirubinu v krvi Po zničení červených krvinek v játrech, kostní dřeni nebo slezině vstoupí do krevního oběhu určité množství hemoglobinu. Jeho molekuly se rozkládají na hem, ze kterého se tvoří žlučové kyseliny, a železo. Re-lem v těle se nepoužívá a je součástí kompozice žluči. Současně se z ní nejprve vytvoří biliverdin a pak bilirubin. Aby se dostal do jater, bilirubin tvoří slabou vazbu s kyselinou glukuronovou a tvoří takzvaný. nepřímého bilirubinu. Poté, co látka vstoupila do hepatocytů, je spojení zničeno a bilirubin se stane přímým. Znalost tohoto mechanismu je velmi důležitá pro diferenciální diagnózu žloutenky.

Ve studii funkce jater jsou určeny tři frakce bilirubinu: přímé, nepřímé a celkové (představuje součet prvních dvou). Obvykle je celkový obsah bilirubinu nižší než 17,0 µmol / L.

Hlavní indikace pro stanovení hladiny dané látky v krvi jsou následující: \ t

  • ikterické zabarvení kůže a / nebo sliznic (objeví se, když hladina celkového bilirubinu v krvi je> 27 μmol / l);
  • poškození jater zjištěné během klinického nebo instrumentálního vyšetření;
  • anémie (hlavně hemolytická);
  • podezření na onemocnění jater nebo žlučových cest;
  • první dny života dítěte;
  • darování;
  • infekční mononukleóza;
  • sledování stavu pacientů při předepisování léků, které jsou tropické tkáni jater;
  • chronický alkoholismus;
  • transfuzi krve nebo jejích složek.

Studie celkového bilirubinu a jeho frakcí se provádí v krvi nalačno.



Zvýšený celkový bilirubin v krvi

Zvýšení podílu nepřímého bilirubinu je způsobeno následujícími důvody:

  • , вызванное применением определенных лекарственных средств. Jaterní dysfunkce způsobená užíváním některých léků.
  • (как первичная, так и вторичная). Hemolytická anémie (primární i sekundární). V tomto případě jsou velmi vysoké hodnoty celkového bilirubinu pozorovány právě díky nepřímé frakci. Přímý bilirubin zpravidla buď mírně vzrostl, nebo zůstává v normálním rozmezí. Pro potvrzení tohoto stavu je nutné provést Coombsův test, který je pozitivní s hemolytickou anémií.
  • . Malárie
  • , вызванный закупоркой питающего их сосуда (инфаркт легкого, катетеризация вен, которая сопровождается эмболией). Nekróza tkání způsobená blokádou cév, které je dodávají (plicní infarkt, žilní katetrizace, která je doprovázena embolií).
  • (нарушение работы билирубин-глюкуронил-трансферазы): наследственная и неонатальная желтуха. Patologie enzymových systémů těla (narušení bilirubin-glukuronyl transferázy): dědičná a novorozenecká žloutenka. Tato je nejčastěji diagnostikována u novorozenců ve 2-5 dnech života a je spojena s nízkou aktivitou uvedené chemické látky.
  • . Criggler-Nayarův syndrom . Na rozdíl od Gilbertova syndromu je hyperbilirubinémie v tomto případě maligní: dochází k výraznému poškození centrální nervové soustavy. Příčinou tohoto stavu je nedostatek enzymu glukuronyl transferázy v krvi. Diagnostika popsaného onemocnění je poměrně obtížná a je založena na genetickém výzkumu.
  • . Gilbertův syndrom . Toto onemocnění je genetické povahy. Má benigní průběh a je způsoben porušením normálního transportu bilirubinu na místo jeho konjugace. Pro tuto patologii je typická zkouška hladovění: zvýšení hladiny nepřímého bilirubinu v krvi během diety s energetickou hodnotou 400 kcal / den po dobu 48 hodin. Hyperbilirubinémie u popsaného onemocnění je přechodná a snižuje se při použití fenobarbitalu. Metabolity bilirubinu (sterkobilin) ​​ve stolici zůstávají v normálním rozmezí.


Zvýšený celkový bilirubin v krvi

Normálně by přímý bilirubin měl být 75% celkové frakce. Pro tyto patologické stavy je charakteristické zvýšení přímého bilirubinu v krvi:

  • . Léze jaterního parenchymu (hepatitida) . Čím vyšší je aktivita zánětlivého procesu v játrech, tím vyšší je hladina bilirubinu (celková a přímá frakce), což je způsobeno masivním odumřením jaterních buněk. Kromě těchto látek se doporučuje stanovit metabolity bilirubinu v moči (urobilin) ​​a stolici (stercobilin). Je také zaznamenáno zvýšení ALT, AST, fibrinogenu, C-reaktivního proteinu.
  • , вызванный закупоркой желчных путей стриктурой, конкрементом, опухолью или паразитарной инвазией. Cholestáza způsobená obstrukcí žlučových cest strikturou, zubním kamínkem, nádorem nebo parazitární invazí. Poměrně často je nárůst frakce přímého bilirubinu důsledkem onemocnění žlučových kamenů a kůže ikterichnost se objeví po záchvatu jaterní koliky. Pokud byl zubní kámen malý a prošel podél žlučového traktu do střeva, může být úroveň zvýšení bilirubinu přechodná. Biochemické krevní testy také určují vysoké hladiny GGT a alkalické fosfatázy (tyto látky jsou markery cholestázy).
  • . Nádor Vaterovogo bradavky . Tento stav porušuje odtok žluči během její normální produkce v játrech a patří do třídy subhepatické žloutenky. Vzhledem k refluxu žluči do pankreatických kanálků paralelně se zvýšením celkového a přímého bilirubinu lze pozorovat zvýšení a-amylázy v moči a diastázy, což naznačuje vývoj zánětlivého procesu v pankreatu. Podobně jako u jiných cholestatických syndromů se hladina GGT a alkalické fosfatázy zvyšuje v žilní krvi.



Zvýšený bilirubin u novorozenců

Zvláštní pozornost si zaslouží zvýšení bilirubinu u novorozenců. Fyziologicky lze v důsledku nezralosti enzymových systémů u dětí v prvním týdnu života pozorovat mírné žloutnutí kůže a zvýšení nepřímé frakce bilirubinu v krvi. Tento jev je přechodný a musí plně přecházet do 7. dne života dítěte. Nicméně v případech, kdy se hladina bilirubinu zvyšuje, je nutné provádět aktivní léčbu až do a včetně náhradní krevní transfúze. I když existuje určité riziko při provádění tohoto postupu, pomůže zabránit toxickému poškození mozku a vzniku výrazného neurologického deficitu.


| 24. března 2014 | | 4 411 | Krevní test
Jdi
Nechte svůj názor
Jdi
Jdi