Jdi Dna: Foto, příznaky a léčba dny u mužů a žen
lékařství online

Dna

Obsah:

Dna je systémová, to znamená onemocnění, které postihuje celé tělo, ve kterém jsou v různých tkáních uloženy krystaly kyseliny močové, sodná sůl kyseliny sodné. Současně (za přítomnosti provokujících faktorů) se u pacientů s vysokým obsahem kyseliny močové v krevním séru vyvíjí zánět kloubů.



Kdo má nejčastěji dnu?

Dna fotografie To je věřil, že klasický portrét pacienta s dnou je velký muž středního věku, bohatý dost pravidelně jíst dobré červené víno a mladé maso. Vzpomínám si na anglické krále a vévody, naše krajany - císaře Petra I. a Annu Ivanovnu. Studie však přesvědčivě dokazují, že výskyt dny není určen pouze stravou a blahobytem pacientů. Odhaduje se, že nejméně 3% dospělé populace planety trpí tímto onemocněním. Je pravda, že platí: muži trpí dnou mnohokrát častěji: je zde 7 mužů s tímto onemocněním na ženu, která je léčena na dnu. Onemocnění začíná u mužů mnohem dříve: při 40leté značce, zatímco vrchol výskytu dny u žen je nejméně 60 let starý. To je věřil, že toto je kvůli přirozené úrovni hormonů, které podporují odstranění kyseliny močové z těla, a chránit ženské tělo před mnoha různými problémy.

Hlavní příčina dny

Dlouho bylo zjištěno, že hlavní příčinou dny je hyperurikémie - zvýšení hladiny kyseliny močové v séru. To se stane, pokud:

  • pacient má zvýšenou tělesnou hmotnost. Jak víte, příčiny obezity (vedoucí ke zvýšení hladin kyseliny močové) jsou změny ve složení potravin a potravinářské kultury, s všudypřítomnou dominancí jednoduchých sacharidů, sladkých nápojů, převahou sedavého životního stylu;
  • souběžná diagnostika hypertenze;
  • pacient trpí jakoukoliv chorobou doprovázenou hyperurikémií (například psoriázou);
  • pacient často bere alkohol;
  • existuje genetická predispozice ke zvýšené produkci kyseliny močové nebo snížená rychlost její eliminace (takové stavy jsou vzácné a obvykle se projevují v mladém věku - až 30 let);
  • pacienti „zneužívají“ produkty obsahující velké množství sloučenin a prekurzorů solí kyseliny močové. Tradičně zahrnují kromě "červeného" masa (hovězího, telecího, jehněčího, králičího) a vedlejších produktů (játra, ledviny, srdce, jazyk) a vývarů z nich. Tuňák, ančovičky, pstruhy, kalamáry, mušle a sledě spadají do „rizikové zóny“ z rybích výrobků, krůty a husy pocházejí z drůbežího masa. Různé uzené maso, klobásy, klobása, šunka, vejce, zejména smažené, jsou nebezpečné z hlediska vývoje dna. Všechny luštěniny, celá zrna, houby, květák, špenát, chřest, káva, čokoláda, a dokonce, podle některých autorů, zmrzlina a pečivo nejsou neškodné. Starší lékaři říkali dnu “nemoc králů”, “hojnost hojnosti”;
  • V souvislosti s doprovodnými onemocněními jsou předepisovány léky, které mají vedlejší účinek při zvyšování koncentrace kyseliny močové. Určení, zda lék zvyšuje hladiny kyseliny močové, je poměrně jednoduché: stačí se podívat na návod k použití léku. Nejčastěji je hyperurikémie způsobena protinádorovými léky, diuretiky (diuretiky) a beta-blokátory (skupina léčiv používaných k léčbě arteriální hypertenze). Pokud pacient dostane léčbu od onkologa, pak jsou léky zaměřené na redukci kyseliny močové obvykle přiřazovány „automaticky“ a je možné se vyhnout rozvoji dny v této skupině pacientů. S jinými drogami je situace mnohem složitější. Jeden z nejvíce “populární” mezi domácí terapeuti diuretics je furosemide. Tento lék je poměrně rychlý a silný účinek, vyvolávající močopudný účinek, a proto se jeho jmenování na delší dobu nedoporučuje. Není však neobvyklé, že pacienti užívají furosemid po dobu několika měsíců nebo dokonce let, jak to předepisuje terapeut, nebo častěji na vlastní vůli. Na pozadí takové „léčby“ se vyvíjí dna s charakteristickými znaky a možnými spíše závažnými komplikacemi.

Více o kyselině močové

Pokud koncentrace této látky v krvi překročí přípustné limity (více než 320 μmol / l), spustí se komplexní chemická reakce a z kyseliny se začnou tvořit krystaly, u lidí se také nazývají „písek“. Právě tyto krystaly jsou uloženy v kloubech, kožních prvcích a dalších orgánech a způsobují dnu - „nemoc králů“.

Co se stane ve společném?

Dna na rukou photo Bolesti kloubů nevznikají ani tak z „mechanického poškození“ krystaly okolních tkání, ale spíše z pronikání do kloubu a tvorby velkého množství „zánětlivých látek“ přímo v něm. To znamená, že příčinou bolesti při artritickém záchvatu není mechanické (ostré krystaly), ale chemické (dráždivé látky). Přitahované "zánětlivými látkami" (nazývají se zánětlivé mediátory), imunitní buňky pronikají do kloubu, který na jedné straně produkuje ještě více mediátorů, na druhé straně začíná ničit vlastní kloubní struktury a bere je k "útoku cizích agentů". Toto je stručný popis vývoje autoimunitní reakce u dnové artritidy.

Klasifikace dna

V současné době je obvyklé rozlišovat mezi akutní dnou artritidou, interiktálním obdobím a chronickou dnou.

1. Akutní dnová artritida

Toto je hlavní klinické, viditelné oko, projev dna. Akutní dnová artritida nebo dnavý záchvat je považován za jeden z nejbolestivějších stavů v revmatologii. Příznaky artritického útoku jsou tak živé, že kdysi inspirovaly umělce, aby vytvořili mistrovská díla, která přežila století. Bolest při záchvatu dnu se vyskytuje v noci nebo v časných ranních hodinách a je tak závažná, že pacient není schopen nejen pohnout nohou, ale i lehký dotek listu způsobuje nesnesitelné trápení. Bez léčby trvá akutní dnová artritida déle než 10 dnů, ale v téměř 100% případů pacienti stále vyhledávají lékařskou pomoc. Nejčastěji pacienti chodí na schůzku s chirurgy, kteří si stěžují na bolest, jako je vrtání, trhání, pálení v první (velké) špičce, a klasické „lidové“ léky proti bolesti, jako je analgin, nepomáhají pacientovi. Pokus o teplou koupel nohou jen zvyšuje utrpení.

Při hledání účinného anestetika jsou pacienti i chirurgové často schopni udělat mnoho chyb, počínaje předepisováním nepředstavitelných kombinací analgetik ve velkých dávkách, končících použitím antibiotik a lokálních (dermálních) činidel (gelů, mastí) - neúčinných, ale nákladných. Pravá dna v každodenní praxi není tak běžná, ale mnoho lékařů má představu, že tato nemoc je léčena alopurinolem (o tom budeme mluvit o něco později). Ale že kategoricky je nemožné předepsat allopurinol v akutním období nemoci, obvykle se na něj zapomíná. Navíc, alopurinol může zhoršit průběh dnového záchvatu, a pokud pacient již tento lék v době exacerbace užíval, měl by být co nejdříve po celou dobu "bolestivého" období zrušen.

Další běžnou chybou při léčbě akutního záchvatu dnu je odmítnutí pacienta jíst. Jak je známo, nejčastěji je „dnový útok“ provokován právě chybou ve stravě. Při hledání úlevy je pacient připraven přepnout na „chléb a vodu“ nebo dokonce hladovět, aby se zbavil bolesti. To je v zásadě špatné a může nepříznivě ovlivnit jak celkový stav pacienta, tak činnost ledvin a srdce.

Chtějí-li co nejrychleji zbavit pacienta utrpení, lékaři často předepisují fyzioterapii (UHF, magnetoterapie, termální procedury), přičemž neberou v úvahu téměř úplnou zbytečnost a někdy i poškození takové taktiky během útoku.

2. Interiktivní období onemocnění

Dna vede postupně útok na tělo. Je chybou domnívat se, že tento problém je omezen na klouby. Krystaly močoviny - nejmenší jehly - jsou uloženy v mnoha orgánech, především v ledvinách, tvořících kameny, což narušuje práci těchto životně důležitých orgánů. Pacient může být narušen renální kolikou, která se projevuje bolestí v dolní části zad, straně žaludku, zvracením, bolestmi a křečemi během močení. Někdy je závažnost bolesti taková, že vyžaduje hospitalizaci, nebo operaci k odstranění kamenů. S nedostatečnou léčbou a akumulací kyseliny močové a jejích solí, onemocnění jde tak daleko, že srdce je postiženo, s rozvojem srdečního selhání.

3. Chronická Tofus dna

Tofusi jsou měkké útvary, hrboly, "hrboly" naplněné krystaly urátu. Nejčastěji jsou tophi umístěny na zadním (vnějším) povrchu prstů, ušnice, loktů, kolen. Tophi však může být skrytý, tj. Umístěn uvnitř těla: například v oblasti kloubů. Takové "depotní" krystaly nelze vidět bez dalších metod vyšetření - radiografie a ultrazvuku.

Diagnóza dny

Diagnóza dny je založena na třech pilířích: vyšetření pacienta a mluvení s ním, laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

Kontrola

Klasický obraz dnavého útoku je bolestivý při pohmatu, občas červený až modrý, horký, oteklý velký (první) prst. Pacient si může všimnout zvýšení tělesné teploty, zimnice. V téměř polovině případů je první záchvat dny poslední, ale ve zbývajících 50% případů se průběh onemocnění stává chronickým. Při takovém dlouhodobém procesu a opakovaných atakech se objevují problémy s jinými klouby: palcem druhé nohy, kotníku, kolena, kloubů zápěstí. Vyvíjí se polyartritida (zánět mnoha kloubů).

Zajímavé je, že v poslední době došlo k rostoucímu odchodu z tohoto klasického obrazu, tak šťavnatého v literatuře. Roste dna s původně velkým počtem postižených kloubů. Kromě toho, v průběhu posledních 20 let, mnoho pacientů s dnou z prvních dnů mít protáhlý charakter, exacerbace onemocnění znovu a znovu, a bolest je stále intenzivní, bez ohledu na počet utrpěl útoky.

Dna na nohou fotografie

Laboratorní testy

Obecný klinický krevní test (hlavně zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) je známkou zánětu a zvýšením hladiny bílých krvinek) a biochemických (lze zjistit zvýšení kyseliny močové a mohou být zjištěny příznaky souběžných onemocnění, jako je diabetes, onemocnění jater, selhání ledvin a další). . Je třeba mít na paměti, že koncentrace kyseliny močové v séru, která je určena biochemickou analýzou, v době napadení může být normální!

Studium kloubní (synoviální) tekutiny . Tento postup může být docela nepříjemný, ale právě v důsledku artikulární punkce (vpichu) bude lékař schopen s dostatečnou přesností odpovědět na otázku: „Co se vlastně stalo?“ Kloubní kloubní punkce značně usnadňuje stav pacienta, protože nejprve z kloubu přebytečná tekutina je odstraněna, což způsobuje pocit tlaku zevnitř a obsahuje velké množství "zánětlivých látek". Za druhé, v kloubní dutině, při absenci kontraindikací, je zaveden lék, který rychle odstraňuje známky zánětu. Výsledná kapalina se shromáždí ve zkumavce a odešle do laboratoře pro analýzu a mikroskopii. Jsou-li nalezeny krystaly sodné monourátu charakteristické velikosti a tvaru, lze diagnózu považovat za „v kapse“.

Analýza obsahu . Jsou-li pro zkoumání a odebírání materiálu k dispozici měkké útvary (jako jsou bubliny nebo bradavice), revmatolog se obvykle snaží získat jejich obsah k analýze. Při pohledu pouhým okem, co vyčnívá z tophus, nejasně připomíná tvaroh a mikroskopie odhalí stejné krystaly jako v synoviální tekutině.

Instrumentální studie

X-ray . Rádiolog může odpovědět na následující otázky: jednáme s dnou? Pokud ano, jak daleko je nemoc pryč? Existuje další patologie kloubů, na pozadí které se hrála dna?

Ultrazvukové vyšetření kloubů . V případě dny je to mnohem méně informativní metoda než radiografie. V současné době jsou vyvíjeny nové metody, které by mohly pomoci určit přítomnost krystalů krystalů kyseliny močové v kloubech. Mezitím může ultrazvukový lékař určit pouze to, zda se artritida skutečně odehrává, kolik tekutin je v kloubu a zda ji můžeme vzít k analýze, zda existují traumatické poranění měkkých tkání kloubu, které by mohly být „zamaskované“ jako záchvat dna.

Jaké nemoci lze vzít na dnu?

Jaké další nemoci se objevují podle scénáře podobného dne? Zejména tyto informace budou užitečné pro ty, kteří jsou zvyklí dělat diagnózu, používat referenční knihy nebo informace z internetu.

  • septická (hnisavá) artritida . Tomuto stavu může předcházet jakákoliv kožní nebo "obecná" infekce, trauma nebo mikrotrauma měkkých tkání kolem kloubu. Téměř vždy je septická artritida doprovázena zvýšením tělesné teploty. Diagnóza je objasněna pomocí stejné artikulární punkce, a již při vzhledu získané tekutiny, lékař učiní předběžný závěr o diagnóze.
  • pyrofosfátovou artropatii (bude popsána níže);
  • reaktivní artritidy . Tato choroba je odpovědí na přítomnost jakéhokoliv patogenu v těle a je odpovídajícím způsobem léčena spolu s revmatologem a specialistou na infekční onemocnění.
  • revmatoidní artritida je chronické autoimunitní onemocnění neznámé povahy, které postihuje převážně ženy, na rozdíl od dny;
  • osteoartritida (často kombinovaná s dnou);
  • psoriatická artritida (zánět kloubů v kombinaci s kožním onemocněním - lupénka).

Léčba dny

Přijímá se k separaci neléčivé (neléčivé) a lékové léčby.

Nelékařská léčba zahrnuje dietní terapii, použití ortopedických prostředků a vykládání kloubu, stejně jako korekci životního stylu. Ne každý pacient, který je zvyklý omezovat se ani ve výživě, ani v pasivním volném čase, ani v pohybu osobním transportem, není připraven změnit své návyky pro vlastní zdraví. Je však nesmírně důležité zřídit pacienta pro realizaci doporučení, což je ve skutečnosti poloviční úspěch.

Drogová terapie

Léčba dny má dva hlavní směry: snížení bolesti během období dnajících záchvatů a snížení rizika nebo zcela zabránění novým útokům snížením ukládání solí - urátů. K dosažení tohoto cíle se používají protizánětlivé a antihyperurikemické prostředky (tj. Namířené proti zvyšujícím se koncentracím kyseliny močové v krvi).

- Nesteroidní protizánětlivé léky

Nepochybnou výhodou této skupiny léků je, že začínají působit rychle a přesně tam, kde je to potřeba - v zapáleném kloubu. Je velmi důležité mít na paměti, že zvýšení dávky nemusí nutně vést k většímu účinku. Protizánětlivý účinek zůstane stejný, ale škoda z takové „taktiky“ bude mnohem více, protože se zvýšením dávky se zvyšuje pravděpodobnost vývoje a závažnost vedlejších účinků. Podle mezinárodních studií je etorikoxib, také známý jako arcoxia, považován za nejúčinnější a nejbezpečnější v této skupině.

Další výhodou nesteroidních protizánětlivých léčiv je schopnost proniknout do centrálního nervového systému. Na co to je? Faktem je, že pokud člověk zažije bolest v odlehlých oblastech těla, pak signál o tom okamžitě vstoupí do mozku a může zvýšit subjektivní pocit bolesti, a proto znásobit utrpení pacienta. Dále dochází k kaskádě reakcí na bolest: zvýšená tepová frekvence, vazokonstrikce, uvolňování stresových hormonů, vysoký krevní tlak ... Použití nesteroidních léků pomáhá tyto účinky omezit nebo jim zabránit.

- Kolchicin

Tento lék se v současné době používá jen zřídka, i když jeho účinnost u dna je nepopiratelná. U většiny pacientů způsobuje podrážděnou stolici a nevolnost, kovovou chuť v ústech. Nicméně, to se uchýlí k jeho zamýšlenému účelu, jestliže z nějakého důvodu použití nonsteroidal anti-pobuřující drogy stanou se nemožnými. Je důležité, aby těžké poškození ledvin, srdce, jater a sliznice gastrointestinálního traktu - přísné kontraindikace při jmenování kolchicinu.

- Glukokortikosy

Назначение этой группы лекарств – решение довольно трудное и ответственное. Препараты стероидных гормонов, или стероиды (преднизолон, метипред) назначаются в тех случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не помогают, а колхицин либо неэффективен, либо недоступен. При лечении стероидами требуется настолько тщательный контроль состояния пациента, что врач часто десять раз подумает, чем назначит эти эффективные, но весьма не безразличные для организма средства. Среди побочных (они еще называются нежелательными) эффектов такой терапии называют повышение уровня артериального давления, увеличения содержания глюкозы в крови, склонность к кровотечениям, опасность развития повреждения мелких сосудов глаза, язвы желудочно-кишечного тракта… и это далеко не полный перечень. Вспомним о том, что подагра чаще поражает больных, страдающих ожирением, которые исходно входят в группу риска по многим из перечисленных выше состояний, умножим это на побочные эффекты стероидов и получим довольно печальную, с точки зрения прогноза, картину.

— Снижение уровня мочевой кислоты

Pro tento účel se používá dobře známý alopurinol. Někdy pacienti, kteří si „diagnostikovali“ sami s pomocí sousedů nebo internetu, začínají užívat tento lék sami. Stojí za zmínku, že dávkování je upraveno individuálně, malé dávky jsou často neúčinné, zatímco pacient si předepíše velké dávky, proto by léčba alopurinolem měla být prováděna pod lékařským dohledem. Alopurinol je tedy předepsán:

  • s častými útoky (nejméně 1 krát za 3 měsíce);
  • se zvyšujícími se hladinami kyseliny močové a průvodními lézemi kloubů;
  • s vážnými abnormalitami v ledvinách;
  • když jsou nalezeny ledvinové kameny;
  • během ukládání krystalů kyseliny močové v měkkých tkáních;
  • při léčbě protirakovinných léčiv.

Dna dieta

Produkty, které přispívají k nástupu dny, již byly zmíněny. Co můžete jíst a pít pacientovi s záchvatem dna nebo vysokým obsahem kyseliny močové v interiktálním období?

Z prvních kurzů můžete doporučit vegetariánské polévky, jako je polévka nebo zelenina nebo brambory. Maso, jak již bylo zmíněno, je přísně omezeno - jedná se o kuře nebo kachnu. „Lenten“ odrůdy ryb jsou povoleny (treska, pollock), ne více než 3x týdně, s mírou (maximálně 200 g na recepci). Celé mléko se nedoporučuje, měli byste dávat přednost produktům kyseliny mléčné (kefír, tvaroh, ryazhenka, mladé sýry). Neváhejte si vybrat nějaké obiloviny nebo těstoviny jako příloha, chléb není omezen (v rozumném smyslu, nezapomeňte na nebezpečí nadváhy!).

Zelenina a ovoce, kromě malin, špenátu a květáku, jsou všechny povoleny, lépe vařené nebo syrové, smažené - ne vítané. Je dovoleno jíst jakékoliv ořechy a sušené ovoce, z cukrovinek si můžete dopřát med, melasu, marshmallow, ořechy. Je vhodné přidat dostatek olivového oleje do potravin.

Z nápojů dovolil slabý zelený čaj, džusy, ovocné nápoje, ovocné nápoje. V ideálním případě by taková dieta měla být sledována nejen během dnového záchvatu, ale v průběhu celé nemoci, pokud dojde ke zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi.

Dna pacienta životní styl

Po odstranění bolesti se musí lékař ujistit, že hladina kyseliny močové zůstává pro pacienta bezpečná a dávka alopurinolu je vybrána správně. Za tímto účelem se provádí pravidelné stanovení hladiny kyseliny močové pomocí biochemického krevního testu. Na začátku léčby by se to mělo provádět každé 2-4 týdny, pak každých 6 měsíců. Je-li zvolena optimální dávka léku, pacient je na dietě, vrátil se k fyzickému cvičení, nenarazí na artritické ataky, nemusí brát léky proti bolesti a protizánětlivé léky, dávka allopurinolu může být pomalu snížena pod dohledem lékaře. Praxe ukazuje, že je zcela zřídka možné ji úplně zrušit. Bohužel v naprosté většině případů jsou pacienti, kteří zrušili alopurinol, nuceni se k němu po opakovaném záchvatu dnu vrátit.

Předpověď

Téměř všichni pacienti s dnou přežijí do svých pokročilých let, trpí více komorbiditami než bolestí kloubů. Je však také známo, že v téměř polovině se vyvíjí nefrolitiáza (ledvinové kameny) a selhání ledvin.

Pyrofosfátová artropatie

Jak již bylo zmíněno, patří dna do skupiny onemocnění způsobených zhoršeným metabolismem vápenatých solí v těle. Stejná skupina zahrnuje onemocnění spojené s depozicí pyrofosforečnanu vápenatého nebo pyrofosfátovou artropatií. Tyto dvě nemoci jsou tak podobné, že jsou považovány za jednu velkou část - krystalickou artropatii.

Tato choroba se vyskytuje stejně často u žen a mužů ve vyšším věku a mezi pacienty nad 85 let, podle výzkumu, polovina má tuto patologii. Onemocnění se vyskytuje pod záštitou osteoartrózy, dny nebo revmatoidní artritidy.

Obvykle je rozvoj pyrofosfátové artropatie doprovázen nebo předchází některým chronickým onemocněním (například diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy) nebo pacient někdy utrpěl zranění kloubů.

Když si starší pacient stěžuje na bolest, je častější u velkých kloubů (nejčastěji koleno), které lékař předepíše. Pokud je na rentgenovém snímku detekována „dvojitá linie“ kloubního prostoru, tzv. Fenomén chondrokalcinózy. Důkazem diagnózy pyrofosfátové artropatie je navíc detekce specifických krystalů ve studii kloubní tekutiny pod mikroskopem. Pokud je kloub zapálený, pak se tato tekutina, stejně jako v případě dny, získá punkcí (vpichem) kloubu stříkačkou. Dále je to pouze pro laboratoř. Pokud nelze kloubní tekutinu získat pro analýzu, může to učinit diagnózu mnohem obtížnější.

Léčit nebo ne?

Pyrofosfátová artropatie, objevená náhodně (například rentgenem), není léčena, pokud nejsou žádné příznaky zánětu kloubů. Pokud je artritida (tj. Otok, zarudnutí, změny teploty kůže nad kloubem) a všechny ostatní příčiny těchto příznaků jsou odstraněny, přebytečná tekutina z kloubu se odstraní stříkačkou, poté se aplikují steroidy do kloubů a aplikují se aplikace na chlad. Dále je předepsán průběh léčby nesteroidními protizánětlivými léky. Krátké kursy steroidních hormonů nebo kolchicinu jsou velmi vzácně předepisovány. A samozřejmě, hlavní roli hraje léčba souvisejících onemocnění, která způsobila ukládání krystalů do kloubů. Důležité jsou také nelékařské metody, jako je fyzioterapie, fyzioterapie, často s použitím nachlazení (při absenci kontraindikací), nošení ortézy a dalších.


    | 18. ledna 2014 | | 9 951 Nezařazeno
    Jdi
    Nechte svůj názor
    Jdi
    Jdi