Jdi Pankreatitida, symptomy a léčba pankreatitidy
lékařství online

Pankreatitida: Symptomy a léčba

Obsah:

Pankreatitida je onemocnění charakterizované akutním nebo chronickým zánětem pankreatu. Za posledních 10 let se začala vyskytovat u dospělých 3 krát a u dospívajících 4 krát častěji než dříve.



Struktura a funkce slinivky břišní

Slinivka břišní má podlouhlý tvar a nachází se blíže páteře, za žaludkem a těsně pod ním. Pro pohodlí rozlišuje 3 sekce: hlavu, tělo a ocas (kaudální část).

Mikroskopicky v pankreatu jsou 2 hlavní sekce:

  1. Endokrinní část je ostrůvky Langerhans, které obsahují buňky, které produkují inzulín a některé jiné hormony.
  2. Exokrinní část produkuje pankreatickou šťávu, která je tak plynná, sestávající z enzymů nezbytných pro trávení proteinů, tuků a sacharidů: lipázy, trypsinu, amylázy, maltázy, kolagenázy atd. Mnohé z těchto enzymů jsou aktivovány již v dvanácterníku, kde vstupují přes kanál pankreatu. Pokud je z nějakého důvodu únik do střeva blokován a enzymy se vracejí, pak samovolné trávení slinivky břišní (akutní pankreatitida) začíná následným vývojem diabetes mellitus závislého na inzulínu.

Typy pankreatitidy

V současné době existuje mnoho klasifikací pankreatitidy. Podle povahy toku rozlišujeme pankreatitidu:

  1. Sharp
  2. Chronické.


Akutní pankreatitida

Akutní pankreatitida je akutní zánět slinivky břišní, založený na smrti žlázových buněk v důsledku vlastního trávení enzymů šťávy pankreatu, které se vrátily. Následně se může připojit hnisavá infekce.

Akutní pankreatitida je velmi závažné onemocnění, které navzdory moderní léčbě často vede k úmrtí pacienta: v průměru až 15% zemře, a s destruktivními formami akutní pankreatitidy až do 70%.

Důvody

Nejčastěji se vyvíjí akutní pankreatitida v následujících případech:

  • s příjmem alkoholu - až 70% všech případů onemocnění (zejména u mužů mladého a zralého věku),
  • v přítomnosti žlučových kamenů - až 25% nebo 30% (častěji u žen),
  • operace na žaludku nebo jiných břišních orgánech - asi 4% nebo o něco více.

Ojedinělé případy akutní pankreatitidy jsou pozorovány v důsledku:

  • zranění
  • virové infekce (například při parotitidě u dětí a mladých lidí),
  • alergií
  • duodenální vřed a další onemocnění gastro-duodenální oblasti,
  • otrava solí těžkých kovů, barev a laků, některých léků nebo jiných látek,
  • vrozené anomálie struktury slinivky břišní.

Obecně je akutní pankreatitida nejčastější po 30 letech au žen.

Klasifikace

Zpravidla rozlišujeme akutní pankreatitidu:

  1. Intersticiální (edematózní).
  2. Pankreatonekróza:

2.1. Sterilní:

  • omezené nebo společné
  • hemoragické, mastné, smíšené.

2.2. Infikováno.

Komplikace

Komplikace akutní pankreatitidy jsou četné, mezi nimiž jsou nejčastější a nejzávažnější:

1. Lokální komplikace:

  • tvorba infiltrace kolem slinivky břišní,
  • aseptický nebo septický reflux retroperitoneálního vlákna, například pánevní, kolem ledvin, atd.,
  • zánět pobřišnice v důsledku působení pankreatické šťávy nebo přidání infekce (abakteriální, jakož i fibro-hnisavé peritonitidy),
  • tvorbu pseudocysty, která může být také infikována,
  • krvácení do dutiny pobřišnice nebo střev,
  • pankreatogenní absces s lokalizací v retroperitoneální tkáni,
  • vznik různých píštělí pankreatu: žaludeční, střevní.

2. Obecné komplikace:

  • rozvoj pankreatického šoku,
  • rozvoj diabetu
  • výskyt syndromu vícečetného selhání orgánu,
  • smrti pacienta.

Vlastnosti nemoci

Existují 4 hlavní fáze akutní pankreatitidy:

1) Včasná fáze (prvních 5–7 dní). Během tohoto období:

  • otok a smrt pankreatických buněk,
  • aseptický zánět orgánů přilehlých k žláze, peritoneum,
  • otrava těla sáním produktů rozpadu pankreatu s následným poškozením vzdálených orgánů: například mozek, ledviny, srdce a plíce (v této fázi může pacient zemřít v důsledku svého vážného stavu).

2) Reaktivní období (druhý týden od nástupu akutní pankreatitidy). V této fázi je nejčastěji pozorováno:

  • vznik hustého pankreatického infiltrátu,
  • horečka
  • výskyt akutních žaludečních vředů,
  • žloutenka.

3) Stupeň hnisavých komplikací (spojuje se od konce druhého týdne od nástupu onemocnění). V této fázi dochází k následujícím situacím:

  • tvorba flegmon, abscesy, hnisavý únik do jiných orgánů, píštělí,
  • vnitřní krvácení
  • otrava krve (sepse).

4) Období navrácení:

  • mírná pankreatitida - zotavení za 2-3 týdny, nejsou pozorovány žádné komplikace;
  • střední závažnost - infiltrace ustoupí za 1-2 měsíce, přibližně polovina případů pankreatitidy se stává chronickou;
  • těžká pankreatitida v této fázi musí projít dvěma fázemi:

a) fáze deplece - snížení celkové imunity a zhoršení hojení tkání, například: vypadávání vlasů, proleženin, infekčních onemocnění, tromboflebitidy, deprese, astenického syndromu;

b) fáze zotavení - vývoj pankreatických cyst, rozvoj diabetu nebo chronické pankreatitidy.

Příznaky akutní pankreatitidy

Symptomy akutní pankreatitidy závisí na stadiu procesu, stejně jako na závažnosti onemocnění. Zvažte některé z nich:

1. Pankreatická kolika . Tato akutní bolest v prvních 3 dnech má charakter „pásového oparu“ a je pociťována v horní části břicha, která může zasahovat do levé klíční kosti nebo obou lopatek, zadní části dolních žeber doleva. Intenzita bolesti se postupně snižuje, ztrácí se a trvá asi 1 týden.

2. Zvracení. U akutní pankreatitidy se opakuje, bolestivě, nepřináší úlevu. Může se objevit při nástupu onemocnění, spolu s kolikou pankreatu a v pozdějších stadiích.

3. Palpitace srdce . Vyskytuje se v důsledku všeobecné intoxikace těla v pozdějších stadiích.

4. Zvýšení teploty . To je obvykle pozorováno od 3. dne nemoci, ačkoli v některých případech to může nastat dříve. Obecně je pozorován následující vzor: čím vyšší je teplota, tím závažnější je poškození pankreatu.

5. Nadýmání . To je zaznamenáno v počátečním období, může být kombinován s opožděnou stolicí, akumulací plynu nebo může být známkou vývoje peritonitidy v pozdějších stadiích.

6. Tvorba infiltrátu . Tento příznak může být stanoven lékařem při vyšetření a prohmatání břicha v průměru od 5. dne onemocnění.

7. Změny celkového krevního obrazu :

  • Zesílení krve - zvýšení hladiny hemoglobinu na 150 g / l, počet erytrocytů, snížení ESR na 1-3 mm / h.
  • V pozdějších stadiích - obraz zánětu: ESR se zvyšuje, leukocytóza.
  • V případě závažných komplikací - snížení hemoglobinu, lymfocytů a krevních leukocytů.

8. Analýza moči:

  • V mírnějších formách nejsou pozorovány změny v moči.
  • Zvýšení diastázy v moči ze 160 ml / (mgs) a vyšší v počátečním období onemocnění.
  • S poškozením ledvin: cukrem v moči, výskytem bílkovin, červených krvinek, válců a renálního epitelu.

9. Biochemie krve:

  • Zvýšení koncentrace pankreatických enzymů - trypsin, amyláza, lipáza.
  • Zvýšení hladiny cukru v krvi, bilirubinu, koncentrace močoviny.

Diagnostika

Diagnostiku akutní pankreatitidy stanoví chirurg na základě údajů:

  • zkoumání a mluvení s pacientem
  • laboratorní krevní testy, moč,
  • Ultrazvuk slinivky břišní.

V případě potřeby může být jmenován lékař:

  • FGD,
  • diagnostická propíchnutí břišní stěny,
  • laparoskopie
  • MRI nebo CT
  • radiografie plic, žaludku atd.

Při akutní pankreatitidě je obecně nutné co nejrychleji identifikovat možné komplikace a následně je eliminovat, aby se minimalizovalo zhoršení patologického procesu.

Léčba akutní pankreatitidy

Pacienti trpící akutní pankreatitidou podléhají okamžité hospitalizaci v jednotce chirurgické nebo intenzivní péče, kde jsou urgentně vyšetřeni a předepisují vhodnou léčbu.

V současné době je léčba založena na následujících principech:

1. Mírné stupně akutní pankreatitidy vyžadují léčbu v menším rozsahu než její těžké formy.

2. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší jsou výsledky a méně komplikací (to platí i pro středně závažné formy).

3. Dieta:

  • absolutní hlad po prvních 3-5 dnů,
  • vypít velké množství alkalické vody bez plynu do 2 litrů denně - od 2 dnů,
  • na konci hladu - tekuté kaše,
  • postupné rozšiřování stravy.

Obecně by výživa při akutní pankreatitidě měla být v malých porcích, ale s vysokou koncentrací prospěšných látek. Obvykle povoleno za den:

  • 200 g tvarohu,
  • 10–50 ml krému
  • parní kotlety,
  • 1–2 banány
  • jogurt,
  • vařené ryby s nízkým obsahem tuku,
  • slabý vývar,
  • sýr,
  • houska s máslem.

Vyloučeno:

  • syrové zeleniny
  • plnotučné mléko,
  • smažené
  • pikantní, kořeněná,
  • silný vývar, káva,
  • kyselý kefír,
  • vejce,
  • klobása,
  • alkohol

Tato dieta je pozorována po dobu nejméně 3 měsíců a v případě těžké pankreatitidy až 1 rok.

1. V závislosti na stadiu onemocnění:

  • Časné období je detoxikace, hemosorpce, plazmaferéza, „praní“ ledvin, střev a peritoneum dialýzou.
  • Období infekčních komplikací je operace.

2. Léčivé přípravky:

  • snížení produkce hormonů pankreatem (platifillin, atropin),
  • inhibici funkce pankreatu (fluorouracil, ribonukleáza),
  • antifermentální (gordox, kontracal),
  • jiné: dalargin, somatostatin, antibiotika a jiné prostředky.

Po propuštění z nemocnice je pacient pozorován gastroenterologem a léčba spočívá v prevenci opakování akutní pankreatitidy nebo exacerbace chronické pankreatitidy.

Prevence

V mnoha případech se lze vyhnout rozvoji akutní pankreatitidy. K tomu potřebujete:

  1. Nepřehánějte se.
  2. Nepijte alkohol.
  3. Okamžitě léčit žlučové kameny (odstranit žlučník).
  4. Nepoužívejte přípravky a léky pochybné kvality.
  5. Nezneužívejte léky.
  6. Vede zdravý životní styl.



Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je charakterizována přítomností perzistentního nebo výskytu periodického zánětu pankreatu, který postupně vede k rozvoji funkční insuficience tohoto orgánu.

Chronická pankreatitida může být téměř asymptomatická, stejně jako pod maskou různých dalších onemocnění, jako je chronická cholecystitis, biliární dyskineze, vředová choroba, atd.

Důvody

1. Alkohol To je hlavní faktor ve vývoji pankreatitidy. Je zákeřné, že ve většině případů okamžitě nezpůsobuje výskyt onemocnění, ale po několika letech pravidelného užívání (od 8 do 18 let). K tomu stačí použít pouze 1 litr lahve piva s nízkým obsahem alkoholu denně.

2. Klenotní onemocnění. Ačkoli toto onemocnění nejčastěji způsobuje akutní pankreatitidu, v některých případech dochází také k rozvoji chronických forem onemocnění.

3. Senilní a mladistvá idiopatická pankreatitida . V tomto případě je důvod neznámý. Juvenilní forma takové pankreatitidy je často doprovázena bolestí, diabetes mellitus a exokrinní insuficiencí pankreatu. Senilní forma je charakterizována přítomností kalcifikací v pankreatu, stejně jako diabetes mellitus a steatorrhea (tukové výkaly), ale bolest není charakteristická.

4. Nedostatek některých stopových prvků, špatná výživa (např. Tropická pankreatitida) .

5. Patologie tzv. Oddiho svěrače .

6. Některé léky, například :

  • azathioprin
  • NSAID
  • metronidazol,
  • kortikosteroidy,
  • sulfonamidy,
  • paracetamol
  • estrogeny
  • tetracyklin,
  • sulfasalazin,
  • furosemid,
  • hypothiazid.

7. Zvýšené krevní lipidy , zejména triglyceridy.

8. Dědičnost a některá genetická onemocnění :

  • hemochromatóza,
  • cystická fibróza a některé další.

9. Ischemická léze pankreatu . Pozorováno s výraznou aterosklerózou příslušných cév.

10. Virové infekce . Například s hepatitidou nebo infekční parotiditidou.

11. Kouření.

12. Zvýšení vápníku v krvi.

Klasifikace

Pro převažující příčinu vzniku zánětu se rozlišuje chronická pankreatitida:

  • toxický metabolismus (včetně alkoholických),
  • idiopatická,
  • dědičný
  • autoimunní,
  • opakující se
  • obstrukční.

Také:

  • primární,
  • sekundární.

Komplikace

Nejčastější komplikace chronické pankreatitidy jsou následující:

  • porušení odlivu žluči,
  • vývoj portální hypertenze,
  • přistoupení infekce (absces, para-efritida atd.),
  • krvácení
  • diabetes mellitus.

Jak se nemoc rozvíjí?

Zpravidla dochází v průběhu času ke zhoršení změn v tkáni pankreatu, což se projevuje v následujících stadiích onemocnění:

  1. Počáteční fáze. Trvá asi 10 let, charakterizované střídáním období exacerbace a remise. V typické situaci je hlavním příznakem bolest, která se liší intenzitou a umístěním, jakož i dyspeptickým syndromem, který se s postupující léčbou ztrácí.
  2. Druhá etapa 10 let po nástupu chronické pankreatitidy se projevují příznaky exokrinní pankreatické insuficience a bolest postupně ustupuje.
  3. Fáze vývoje komplikací. Kromě vývoje komplikací jsou v této fázi neodmyslitelné změny v lokalizaci, intenzitě syndromu bolesti a perzistentním dyspeptickém syndromu.

Příznaky chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida může být po určitou dobu asymptomatická nebo skrytá jako jiná onemocnění břišních orgánů. V tomto případě může přesně diagnostikovat pouze lékař.

Hlavní příznaky klasické chronické pankreatitidy jsou následující:

1. Bolest břicha . Je bez jasné lokalizace, vyzařuje dozadu, může být obklopující:

  • s částečným nebo úplným blokováním lumenu kanálu - dochází po jídle, paroxyzmální, zastavené pankreatinem nebo antisekrečními léky;
  • v důsledku zánětu - nezávisí na příjmu potravy, ozáření z epigastrie do oblasti zad, probíhá po užití analgetik;
  • v důsledku nedostatku pankreatických enzymů - bolestí převážně klenutého charakteru, spojených se zvýšenou tvorbou plynů.

2. Známky exokrinního (exokrinního) deficitu . Rozvíjí se v důsledku zažívacích poruch a vstřebávání esenciálních látek ze střev. Vyznačuje se:

  • poruchy stolice (až 6krát denně),
  • urážlivé, mastné výkaly (steatorrhea),
  • nevolnost, zvracení,
  • úbytek hmotnosti
  • nadýmání, nadýmání,
  • rachot v žaludku, řinčení,
  • příznaky nedostatku minerálů a vitamínů.

3. Intoxikační syndrom . V tomto případě se zobrazí:

  • obecná slabost
  • ztráta chuti k jídlu
  • tachykardie
  • zvýšení teploty
  • snížení krevního tlaku.

4. Biliární hypertenze . Hlavní charakteristiky syndromu:

  • obstrukční žloutenka
  • na ultrazvuku: zvětšená hlava pankreatu, choledochus.

5. Endokrinní poruchy . Seznamte se s 1/3 pacientů:

  • ketoacidóza
  • diabetes mellitus
  • sklon k hypoglykémii.

U chronické pankreatitidy lze pozorovat Tuzhilinův příznak - výskyt jasně červených skvrn v břiše, zádech, hrudníku, které jsou aneuryzmaty a nezmizí při stisknutí.

Diagnostika

V první fázi je nutné kontaktovat gastroenterologa, aby byla diagnóza provedena a objasněna. Bude mluvit s pacientem, provádět jeho vyšetření a určit některé typy dalších laboratorních a instrumentálních vyšetření, například:

  1. Ultrazvuk slinivky břišní . Umožňuje určit velikost, hustotu a strukturu těla, identifikovat pseudocysty, kalcináty a další vzdělávání.
  2. Endoskopická ultrasonografie . Senzor není umístěn na přední stěně břicha, ale v jícnu, žaludku a dvanáctníku.
  3. Počítačová tomografie . Určeno v případě špatné viditelnosti žlázy na ultrazvuku.
  4. MRI No vizualizuje kanály pankreatu.
  5. Rentgenové metody: identifikace kalcifikace v oblasti orgánu.

Z laboratorních metod jsou obvykle přiřazovány:

  1. Obecný krevní test : Lze pozorovat ESR akceleraci, anémii, leukocytózu.
  2. Amyláza v krvi, moč : vysoký obsah.
  3. Elastáza 1 ve výkalech. Stanovuje se metodou ELISA a je „zlatým standardem“ pro detekci pankreatitidy.
  4. Stanovení glukózové tolerance, stanovení hladiny cukru v krvi.
  5. Coprogram : zvýšený tuk (steatorrhea) a nestrávená svalová vlákna (creatorrhea).
  6. Testy, například : bentiramid, Lundův test, sekretin-pancreoiminimin, jodolipol, fluoresceinový dilaurát atd.

Léčba chronické pankreatitidy

Během exacerbace chronické pankreatitidy

1. Půst . Čím intenzivnější je bolest, tím delší by mělo být období půstu. Pro udržení síly pacienta je v těchto dnech předepsána další parenterální výživa. Jak bolest ustupuje, je povoleno frakční krmení v malých porcích s omezením tuku.

2. Studená . Если положить пузырь со льдом на область проекции поджелудочной, то секреция ферментов немного снизится.

3. Лекарственные препараты :

  • Снижение выработки ферментов — соматостатин, октреотид.
  • Антацидные на 2–3 недели — ранитидин, омепразол, фамотидин.
  • Ферменты (начинают принимать после прекращения голода) — мезим-форте, панкреатин. Препараты, содержащие желчь, при обострении хронического панкреатита запрещены (например, фестал, энзистал, дигестал).
  • Анальгетики и спазмолитики — анальгин, новокаин, эуфиллин, нитроглицерин, атропин, различные «литические коктейли» и др.
  • Ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал, гордокс, метилурацил, аминокапроновая кислота (в зарубежной медицине могут не использоваться).
  • Прокинетики для уменьшения тошноты — церукал, мотилиум.
  • Антибиотики в случае инфекционных осложнений — цефалоспорины, пенициллины, карбенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны.

Стадия ремиссии

Вне обострения на первый план среди лечебных мероприятий выступает соблюдение диеты. Рекомендации при хроническом панкреатите в стадии ремиссии следующие:

  1. Полный отказ от алкоголя в любом виде.
  2. Дробное питание малыми порциями 5–6 раз в сутки.
  3. Запрещаются: маринады, крепкие бульоны, жареная, острая пища, специи, газированные напитки, кофе, чай.
  4. Повышенное количество белков: нежирные сорта мяса и рыбы, нежирный творог, неострый сыр.
  5. Ограничение животных жиров, а также рафинированных углеводов.

Пища должна подаваться в теплом виде.

Если у пациента наблюдаются похудание, периодические поносы, снижение аппетита, то назначают заместительную терапию следующими препаратами:

  • мезим-форте,
  • креон,
  • пангрол и т.п.

Считается, что ферменты назначены в достаточном количестве, если стул урежается до 3 раз в сутки, уменьшаются явления метеоризма, происходит увеличение массы тела.

Chirurgická léčba

В некоторых случаях хронический панкреатит лечится оперативно:

  • при некупируемой боли,
  • развитии осложнений (например, возникновение кровотечения)
  • в случае подозрения на рак.

Основными типами операций являются:

  • частичная резекция поджелудочной,
  • дренирующие операции, позволяющие снизить давление в протоках,
  • průnik některých nervových kmenů s těžkou, neléčitelnou bolestí

Fyzioterapie

  • Elektroforéza s novokainem nebo magnesií.
  • Diadynamik.
  • Ultrazvuková terapie.
  • SMT terapie

Prevence

Následující doporučení pomohou zabránit rozvoji chronické pankreatitidy:

  1. Odvykání od kouření, alkohol.
  2. Správná dieta (malé objemy, frakční).
  3. Používání přírodních, zdravých potravin.
  4. Včasná léčba onemocnění jater, dvanáctníku, žaludku.

Vlastnosti pankreatitidy u těhotných žen

Bohužel, chronická pankreatitida se může během těhotenství zhoršit. To je způsobeno některými rysy celkového stavu a chování těhotných žen:

  1. Žlučové onemocnění.
  2. Změny stereotypů v potravinách.
  3. Hypertriglyceridemie a hyperlipidemie (zvýšené hladiny triglyceridů a lipidů v krvi).
  4. Hyperparatyreóza (metabolismus vápníku).
  5. Alkoholismus, kouření.
  6. Vlastnosti chování těhotné ženy.
  7. Porucha pohyblivosti trávicího systému.
  8. Snížení fyzické aktivity.

Následující symptomy mohou indikovat exacerbaci pankreatitidy u těhotných žen: \ t

  • Opakované zvracení v první polovině těhotenství do 17-22 týdnů.
  • Výskyt příznaků dyspepsie po 12 týdnech těhotenství.

Zbývající příznaky jsou podobné příznakům s obvyklou exacerbací pankreatitidy.

Hlavní příznaky chronické pankreatitidy u těhotných žen

  1. Epigastrická bolest.
  2. Nevolnost, zvracení.
  3. Špatná chuť k jídlu.
  4. Snížená nálada.
  5. Nespavost.
  6. Žlutá kůže a sklera.
  7. Bolesti hlavy
  8. Zpomalení tepů.
  9. Snížení krevního tlaku.
  10. Zvýšení teploty.
  11. Nadýmání a nadýmání.

Léčba těhotných žen s chronickou pankreatitidou se léčí podle standardních režimů, ale předepisují se pouze ty léky, které nejsou v těhotenství kontraindikovány.


| 11. června 2013 | | 25 577 | Nezařazeno
Jdi
Nechte svůj názor


Jdi
Jdi