Jdi Žlučové kameny: příznaky, léčba bez chirurgického zákroku. Co dělat a jak rozpustit žlučové kameny
lékařství online

Žlučové kameny: příznaky, léčba bez chirurgického zákroku

Obsah:

Dnes je onemocnění žlučových kamenů jednou z nejčastějších somatických chorob, která je třetí po kardiovaskulárních a endokrinních patologií. Toto multifaktoriální onemocnění se vyskytuje v důsledku porušení mechanismu metabolismu složek žluči (cholesterolu a bilirubinu) a způsobuje tvorbu kamenů v žlučníku nebo žlučovodech. Co dělat, když první příznaky žlučových kamenů? Je možné kameny rozpustit v žlučníku a bez operace? Odpovědi, které se naučíte z tohoto článku.



Příčiny žlučových kamenů

Nezbytnou podmínkou pro rozvoj patologického procesu a následné tvorby kamene je současná přítomnost tří hlavních faktorů: produkce litogenní žluči (přesycený cholesterol), nerovnováha mezi aktivitou penetračních a anti-nukleačních složek a pokles kontraktilní funkce žlučníku.

Vyvolání vývoje patologického procesu může:
Žlučové kameny

  • genetická predispozice;
  • příjem potravy s vysokým cholesterolem a malým množstvím rostlinné vlákniny;
  • zánětlivé procesy v žlučovém traktu;
  • obezita;
  • biliární dyskineze ;
  • užívání perorálních kontraceptiv;
  • estrogen, clofibrát, sandostatin a některé další léky;
  • Crohnova choroba;
  • celková a subtotální hemiklektomie;
  • zhoršený absorpční syndrom;
  • těžké snížení hmotnosti;
  • nadýmání;
  • těhotenství;
  • chronická a xanthogranulomatózní cholecystitida ;
  • žlučníku


Mechanismus vzniku onemocnění žlučových kamenů

V klinické praxi jsou uvažovány dva hlavní mechanismy tvorby kamene: vezikouplasmid a jaterní výměna.

V prvním případě se příčina vzniku kamenů v žlučníku stává zánětlivým procesem, který vede ke změně pH žluči v kyselém směru. V důsledku toho se redukují ochranné vlastnosti proteinových frakcí a krystalizace bilirubinu nastává při tvorbě primárního krystalizačního centra, kolem něhož se následně začnou vrstevnat další složky žluči, hlenu a epitelu, které tvoří počet.

Jaterní metabolický mechanismus onemocnění žlučových kamenů je důsledkem:

  • v dietě převažují nevyvážená výživa (hrubé tuky (skopové, vepřové, hovězí);
  • endokrinní poruchy;
  • hypofunkce štítné žlázy;
  • infekční toxické léze jaterního parenchymu; hypodynamie;
  • věku.

Tvorba žlučových kamenů je poměrně dlouhý proces. Onemocnění se vyvíjí postupně, v průběhu několika let, charakterizované polymorfním symptomatickým obrazem. V průběhu roku rostou kameny o 3-5 mm (v některých případech může růst růst).

Druhy žlučových kamenů

  1. Cholesterol kameny.

Jsou prezentovány ve formě rentgenových negativních homogenních útvarů kulatého tvaru o průměru 15-18 mm, které vznikají v důsledku metabolických poruch. Nejčastěji se vyskytují u obézních pacientů, v nepřítomnosti zánětu, přímo v žlučníku.

  1. Bilirubinové (pigmentové) kameny.

K tvorbě těchto kamenů dochází i bez účasti zánětlivých mechanismů. Vyskytují se při změně složení bílkovin v krvi a při různých vrozených abnormalitách doprovázených zvýšeným rozpadem červených krvinek. Bilirubinové kameny jsou mnohonásobné formace relativně malé velikosti, lokalizované v žlučníku a žlučovodech.

  1. Vápencové kameny.

Základem vápenatých kamenů je vápník. Jedná se o poměrně vzácné kameny, které jsou výsledkem vzniku zánětu ve stěnách žlučníku. V tomto případě se centrem tvorby, kolem kterého se začnou ukládat vápenaté soli, stávají bakterie, malé krystaly cholesterolu nebo kusy deskvamovaného epitelu.

  1. Žlučové kameny smíšené složení.

Jak se zánět zvyšuje, kalcináty se stávají vrstvami na pigmentových a cholesterolových kamenech a mění je na směs smíšené kompozice s charakteristickou vrstvenou strukturou. Tyto formace obvykle způsobují chirurgický zákrok.

Klasifikace onemocnění žlučových kamenů

Gallstone nemoc je multi-stádium nemoc. Podle klasifikace JCB, přijaté v roce 2002, je obvyklé rozlišovat 4 stupně tvorby kamene:

I (pre-stone) fáze.

V tomto stádiu se vytvoří hustý, nejednotný žlučový nebo žlučový kal (hromadění krystalů bilirubinu, cholesterolu a vápenatých solí);

II. - fáze tvorby zubního kamene.

Kameny se mohou tvořit přímo v žlučníku, společném žluči nebo v jaterních kanálcích. Jsou jednoduché nebo vícečetné a liší se složením.

III Čl. - rozvoj chronické rekurentní cholecystitidy;

IV Čl. - komplikace onemocnění.

Žlučové kameny: příznaky

Klinický obraz ve vývoji onemocnění žlučových kamenů je poměrně různorodý. Její projevy závisí na složení, počtu a lokalizaci kamenů. Většina pacientů s jednoduchými velkými kameny umístěnými přímo v žlučníku, často si neuvědomuje jejich nemoc. Tato podmínka se nazývá skrytá (latentní) forma ICD.

Nejcharakterističtějším příznakem onemocnění je záchvat žlučové koliky, který je výsledkem uvolnění kamene jejich žlučníku a jeho postupu podél žlučovodu. V této situaci se bolest vyvíjí v důsledku zvýšeného intravezikálního tlaku a spastické kontrakce orgánu. Vypadá najednou, ale na pozadí úplného zdraví. Fokus je oblast pravé hypochondrium, odkud může vyzařovat bolest pod lopatkou, krkem, ramenem nebo epigastrickou oblastí.

Nejčastěji se po konzumaci mastných, kořeněných, smažených potravin, piva nebo sycených nápojů vyvíjí jaterní kolika. To však může být vyvoláno silným psycho-emocionálním stresem, přenášením váhy a jízdou na nerovném terénu. Po použití antispasmodických léků a tepla do žlučníku zpravidla prochází bolest časem. Bolest trvající déle než 4 hodiny signalizuje šíření patologického procesu za žlučník.

V důsledku žluče vrhajícího do žaludku má pacient hořkou chuť v ústech, těžkost v epigastrickém regionu, nevolnost a zvracení. Může být také nadýmání, průjem s charakteristickou tekutou páchnoucí stolicí nebo zácpou. Často je nesnášenlivost vůči mléčné dietě.

Mezi objektivní symptomy patří žloutenka, citlivost v palpaci bodů žlučníku (s obezitou a vysoce umístěnou membránou, chybí), výskyt hnědých nebo bílých skvrn na jazyku.

Ve stádiu III onemocnění (chronická plísňová cholecystitis) se vyvíjí dlouhotrvající subfebrilní stav a je také možná tvorba cholecystokardiálního syndromu (bolest lokalizovaná ve vrcholu srdce). Mohou být dlouhé, bolestivé a mohou být paroxysmální v přírodě. Často, pacienti s cholelitiázou, bolest v kloubech, které projdou po léčbě tohoto onemocnění. Pozorované změny ve složení krve (eosinofilie a neutrofilní leukocytóza). Mnoho pacientů si stěžuje na nesnášenlivost některých přípravků, případně na rozvoj neurastenického syndromu.

Diagnóza onemocnění žlučových kamenů

Laboratorní výzkumné metody

  1. Biochemická analýza krve (zvýšená aktivita bilirubinu a aminotransferázy v séru).
  2. Obecný klinický krevní test (zrychlená ESR a zvýšený počet bílých krvinek).

Instrumentální výzkumné metody

  1. Ultrazvuk jater a žlučníku. Nejvíce informativní technika, 95% umožňující diagnostikovat kameny v choledochu a žlučníku.
  2. X-ray. V přehledu břišní dutiny se nacházejí vápenaté kameny (kalcináty).
  3. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Umožňuje identifikovat kameny v žlučovodu.
  4. Perkutánní transhepatická cholangiografie.
  5. Cholecysto-cholangiografie. Provádí se před laparoskopickou operací nebo když není možné provést ERPG.
  6. Endoskopická ultrasonografie. Tato studie je prováděna s nadýmáním, stejně jako u obézních pacientů. Skenování se provádí endoskopem vloženým žaludkem nebo střevem.

Žlučové kameny: léčba bez chirurgického zákroku

Konzervativní techniky

Konzervativní léčba cholelitiázy se provádí v počátečním (pre-stone) stadiu onemocnění a může být také podána některým pacientům s již vytvořenými kameny.

Farmakoterapie zahrnuje užívání hepabenu nebo přípravků žlučových kyselin (při předepisování se bere v úvahu stav kontraktilní funkce žlučníku a forma žlučového kalu).

Litolytická léčba je předepisována pacientům s již vytvořenými žlučovými kameny (přípravky na bázi kyseliny urodexycholové se používají k rozpouštění žlučových solí). Je třeba poznamenat, že tato léčba je doporučena pouze v případě, že pacient s operací nesouhlasí a jiné metody jsou pro něj kontraindikovány. Největší účinek UDCA je pozorován v raných stadiích tvorby kamene. Současně, během dlouhého průběhu nemoci, lithotická léčba, kvůli odstranění kamenů, je často neúčinný. Odborníci doporučují léčbu kyselinou urodexycholovou v přítomnosti kamenů, jejichž velikost nepřesahuje 10 mm.

Kontakt (lokální) rozpouštění kamenů

Kontaktní litholýza je technika zahrnující zavedení speciálního organického rozpouštědla (methyl-terc.butyletheru nebo propionátu) do žlučníku nebo žlučovodů. Účinnost této metody je 90%, avšak po rozpuštění kamenů vyžaduje pacient podpůrnou léčbu. Pomocí kontaktní litolýzy v asi 14-16 hodinách jsou cholesterolové kameny různých velikostí a množství zcela rozpuštěny.

Mimotělní litotripsie rázové vlny

Mimotělní litotripsie rázové vlny (pulverizace) je technika založená na generování rázové vlny, která vede k rozdrcení kamene do mnoha zrn písku. V současné době se tento postup používá jako přípravný stupeň před perorální litholytickou léčbou.

Indikace pro provádění ESWL je absence porušení průchodnosti žlučových cest, jednotlivých a více cholesterolových kamenů o průměru nejvýše 3 cm.

Chirurgická léčba žlučových kamene

Při provádění chirurgického zákroku lze žlučník odstranit společně s kameny v něm, nebo pouze kameny. V současné době se v chirurgické praxi při léčbě cholecystolitiázy používá několik typů operací:

  • klasická (otevřená) cholecystektomie (odstranění žlučníku);
  • laparoskopická cholecystektomie;
  • laparoskopická cholecystolithotomie (operace uchovávání orgánů zahrnující odstranění kamenů).

Prevence opakování kamene

Aby se zabránilo tvorbě zubního kamene během několika měsíců, je nutné pokračovat v lithotické terapii, vyhnout se užívání některých léků, snížit tělesnou hmotnost odmítnutím potravin bohatých na cholesterol a vyhnout se dlouhým obdobím půstu.

Možné komplikace onemocnění žlučových kamenů

  • Akutní a chronická cholecystitida;
  • Dropsie žlučníku;
  • Celulitida stěny žlučníku;
  • Akutní hnisavý zánět (empyema) a gangréna žlučníku;
  • Perforace žlučníku;
  • Biliární pankreatitida ;
  • Střevní obstrukce;
  • Žlučová píštěl;
  • Miritsiho syndrom (mačkání žlučovodu);
  • Rakovina žlučníku.

| 29. května 2015 | | 12,093 | Chirurgie
Jdi
Nechte svůj názor



Jdi
Jdi