Jdi Ledvinové kameny: příznaky, léčba. Co dělat s ledvinovými kameny
lékařství online

Ledvinové kameny: příznaky, léčba

Obsah:

Nejnaléhavějším problémem moderní urologie je problém léčby urolitiázy. Dnes je tato patologie jednou z příčin selhání ledvin (asi 7% pacientů vyžadujících hemodialýzu jsou pacienti s ICD). Roční incidence nefrolitiázy ročně roste a vede k rozvoji různých komplikací a výsledky léčby ne vždy uspokojují jejich účinnost.

Urolitiáza je v klinické terminologii označovaná jako nefrolitiáza polyetiologické metabolické onemocnění, které se projevuje tvorbou kamenů (kamenů) v ledvinách. Tato patologie, která se vyznačuje tendencí k relapsu a těžkému přetrvávajícímu proudění, je často dědičná.



Příčiny ledvinových kamenů

Dnes máme mnoho teorií, které vysvětlují příčiny vzniku kamene, ale žádný z nich nemůže být považován za pravdivý a dobře zavedený až do konce. Podle odborníků existují endogenní a exogenní faktory, které vyvolávají rozvoj nefrolitiázy.

Endogenní faktory

Ledvinové kameny

  • Dědičná predispozice;
  • Zvýšená absorpce vápníku ve střevech;
  • Zvýšená mobilizace vápníku z kostní tkáně (metabolické poruchy v kostech);
  • Anomálie močového systému;
  • Infekční a zánětlivé procesy;
  • Poruchy metabolismu kyseliny močové a metabolismus purinu;
  • Dysfunkce příštítných tělísek;
  • Patologie trávicího traktu;
  • Některé maligní onemocnění;
  • Prodloužený odpočinek na lůžku z důvodu zranění nebo závažných somatických onemocnění.

Exogenní faktory

  • Potraviny s vysokým obsahem živočišných bílkovin;
  • Prodloužený půst;
  • Nadměrný příjem alkoholu a kofeinu;
  • Nekontrolovaný příjem antibiotik, hormonálních léků, diuretik a laxativ;
  • Hypodynamie (příčina poruchy metabolismu fosforu a vápníku);
  • Geografické, klimatické a podmínky bydlení;
  • Druh odborné činnosti.


Klasifikace ledvinových kamenů

Mineralogická klasifikace

  1. Nejběžnější skupinou kamenů (70% z celkového počtu) jsou anorganické sloučeniny vápenatých solí (kalcium oxalát a kalcium fosfát kameny). Oxaláty jsou tvořeny kyselinou šťavelovou, fosfáty - z apatitu.
  2. Betony infekční povahy (15-20%) - kameny obsahující hořčík.
  3. Kameny kyseliny močové nebo uráty (kameny sestávající ze solí kyseliny močové). Doplňte 5-10% z celkové částky.
  4. Proteinové kameny, které se vyskytují v 1-5% případů v důsledku poruch metabolismu aminokyselin.
  5. Cholesterolové kameny (měkké kameny černé barvy, na rentgenu neviditelné).

Je třeba poznamenat, že izolované formy nefrolitiázy jsou poměrně vzácné. Častěji mají kameny smíšenou (polyminerální) strukturu.

V případě, že vznik onemocnění ledvin souvisí se zvláštnostmi výživy a složení pitné vody, je diagnostikována primární nefrolitiáza. Toto onemocnění je způsobeno přetrvávající acidifikací moči, nadměrnou absorpcí střevních metabolitů a sníženou reabsorpcí ledvin.

U patologií s metabolickými poruchami (hyperkalemie, hyperkalcémie, hyperurikémie) je to sekundární nefrolitiáza.

Velikost a tvar lokalizace

Kameny mohou být lokalizovány v jedné nebo obou ledvinách (v ledvinové pánvi, stejně jako v dolním, středním nebo horním kalichu). Jsou jednoduché a násobné. Velikosti konkrementů, označované v milimetrech (<5,> 20), se mohou měnit od špendlíkové hlavy k velikosti ledvinové dutiny (korálové tvarované kameny jsou schopny vytvořit dojem systému pohárků a pánví). Tvar ledvinových kamenů může být kulatý, plochý nebo hranatý.

Mechanismus tvorby ledvinových kamenů

Mechanismus nukleace a vývoje nefrolitiázy závisí na různých faktorech (pH moči, typ diathesis, vylučování jednoho nebo jiného typu solí atd.). Podle odborníků dochází k primární tvorbě zubního kamene v ledvinové pánvi a shromažďování tubulů. Nejprve se vytvoří jádro a kolem něj se začnou tvořit krystaly.

Existuje několik teorií vzniku kamene (krystalizace, koloidní a bakteriální). Někteří autoři poznamenávají, že atypické gramnegativní bakterie schopné produkovat apatit (uhličitan vápenatý) hrají hlavní roli v procesu nukleace. Tyto mikroorganismy jsou detekovány v 97% všech ledvinových kamenů.

Nejčastěji je u mužů diagnostikována nefrolitiáza. Ženy jsou zároveň charakterizovány závažnějšími patologickými formami (např. Korálové konkrementy, které zabírají téměř celý břišní systém vylučovacího orgánu).

Vzhledem k tomu, že ledvinové kameny jsou polyetiologickým onemocněním, je před zahájením taktiky léčby nutné pokusit se zjistit příčinu vývoje patologického procesu.

Příznaky ledvinových kamenů

  1. Někdy je onemocnění ledvin téměř asymptomatické, to znamená, že člověk se o své nemoci může dozvědět pouze tehdy, když se během močení pohybují kameny. Častěji je však vypouštění zubního kamene doprovázeno bolestmi s různou intenzitou vyplývající z jeho vývoje podél močového traktu (tzv. Renální kolika). Lokalizace bolesti může být odlišná (závisí na úrovni fixace kamene). Pokud je kámen zpožděn přímo na výstupu z ledviny, pacienti si stěžují na bolest v dolní části zad (pravé nebo levé). Pokud je v ureteru zpožděn počet zubních kamínků, může být bolest věnována genitáliím, dolní části břicha, vnitřní straně stehna nebo lokalizována v pupku.
  1. Hematurie (vzhled krve v moči) je druhým nejčastějším příznakem urolitiázy. Někdy je množství vylučované krve nevýznamné (mikrohematurie) a někdy velmi hojně (hrubá hematurie). V druhém případě se moč stává barvou masa. Vývoj krvácení je vysvětlen tím, že měkké tkáně ledvin a močovodů jsou poraněny při postupování zubního kamene podél močového traktu. Je třeba poznamenat, že krev v moči se objeví po záchvatu renální koliky.
  1. Dysurie (porucha močení). Problémy s močením (naléhavost a potíže s močením) nastávají, když zubní kámen projde močovým měchýřem a močovou trubicí. V případě, že kámen zcela blokuje odchod z močového měchýře do močové trubice, je možný vývoj anurie (úplná absence moči). Urostáza ledvin (porušení odtoku moči) je poměrně nebezpečný stav, který může vést k rozvoji akutního zánětlivého procesu (pyelonefritida), který je jednou z komplikací onemocnění ledvinového kamene. Tento stav je doprovázen zvýšením tělesné teploty až na 39-40 C a dalšími příznaky obecné intoxikace.

S panvinovou nefrolitiázou způsobenou tvorbou malých kamenů v ledvinové pánvi je onemocnění charakterizováno opakovaným průběhem, doprovázeným opakovanými ataky nesnesitelné bolesti vyplývající z akutní obstrukce močových cest.

Nefrolitiáza korálů (cup-pelvis) je poměrně vzácná, ale zároveň nejzávažnější forma ledvinových kamenů způsobená kamenem, který pokrývá více než 80% nebo celý systém pánve. Symptomy tohoto stavu jsou opakující se bolesti nízké intenzity a epizodické hrubé hematurie. Postupně se pyelonefritida spojuje s patologickým procesem a chronické selhání ledvin se vyvíjí pomalu.

Diagnostika onemocnění ledvin

Diagnóza nefrolitiázy zahrnuje následující aktivity:

  • historie (informace o minulých onemocněních, vývoji nemocí, životních podmínkách atd.);
  • laboratorní vyšetření krve a moči (s povinným stanovením hladiny vápníku, fosfátů, oxalátu a kyseliny močové v krvi a bakteriologické analýzy moči);
  • ultrazvuk ledvin;
  • revizní a vylučovací urografie.

Podle lékařských indikací může být provedena magnetická rezonance nebo počítačová tomografie s intravenózním kontrastem.

V případě samovybíjení zubního kamene se provádí studie o jeho chemickém složení.

V procesu předoperační přípravy pacient vyžaduje konzultaci s anesteziologem, terapeutem a dalšími úzkými odborníky.

Ledvinové kameny: léčba

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba onemocnění ledvin je zaměřena na korekci metabolických poruch vedoucích k tvorbě ledvinových kamenů, jejich nezávislé eliminaci a eliminaci zánětlivého procesu. Komplex léčebných opatření zahrnuje:

  • dietní terapie;
  • korekce rovnováhy vody a elektrolytů;
  • terapeutické cvičení;
  • antibakteriální terapie;
  • fytoterapie;
  • fyzioterapie;
  • lázeňské a lázeňské léčby

Strava a pitný režim s nefrolitiázou

Při předepisování diety se bere v úvahu především chemické složení odstraněných kamenů a povaha metabolických poruch. Obecná dietní doporučení zahrnují rozmanitost a zároveň maximální omezení celkového objemu potravin a použití dostatečného množství tekutiny (denní objem moči by měl dosáhnout 1,5-2,5 litrů). Pro pití je povoleno používat čistou vodu, brusinkové a brusinkové ovocné nápoje a minerální vodu. Zároveň by měly být produkty bohaté na látky vytvářející kámen co nejvíce omezeny.

Léčba léky

Léčebná terapie zaměřená na korekci metabolických poruch je předepisována na základě údajů diagnostického vyšetření. Léčba je prováděna kursy pod přísným lékařským dohledem. Ve všech formách nefrolitiázy se používají protizánětlivá, diuretická, vylučující, analgetická a antispasmodická léčiva. Antibakteriální terapie se také provádí, doporučuje se užívat antiagregancie, angioprotektory a rostlinné přípravky.

Po perkutánní nefrolitholapaxy, vzdálené litotripsii otevřené operace, instrumentálním nebo samo-odstranění kamene, se také provádí léčba léky. Délka léčby je stanovena individuálně v souladu s lékařskými indikacemi a celkovým stavem pacienta.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutická léčba nefrolitiázy, zaměřená na normalizaci metabolických procesů, uvolnění hladkého svalstva močového systému a odstranění zánětu, zahrnuje léčbu ultrazvukem, laserovou terapii a potlačení působení různých typů pulzního proudu.

Bylinná medicína

Jedinou možnou metodou prodloužené expozice lidského těla při lékařské korekci urolitiázy je doposud bylinná léčba. Suroviny mohou být použity jednotlivé bylinky, bylinné, stejně jako bylinné prostředky, vyrobené na jejich základě. Léčivé přípravky by měly být vybírány odborníkem v závislosti na chemickém složení zubního kamene. Tyto léky mají močopudný a protizánětlivý účinek, jsou schopny zničit a odstranit ledvinové kameny, jakož i stabilizovat metabolické procesy v těle.

Lázeňská léčba

Tento způsob léčby onemocnění ledvin je předepisován jako v přítomnosti kamene a po jeho odstranění. Je třeba poznamenat, že lázeňská léčba má svá omezení (provádí se v případě, že průměr kamenů nepřesahuje 5 mm). V přítomnosti urátových, oxalátových a cystinových kamenů jsou pacienti posíláni do středisek s alkalickými minerálními vodami (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk). Fosfátové kameny jsou ošetřeny kyselými minerálními vodami (Truskavets).

Drcení a odstranění kamene

Dosud je hlavním cílem léčby nefrolitiázy fragmentace a odstranění ledvinových kamenů. To platí pro kameny, jejichž rozměry přesahují 5 mm.

Poznámka: tato technika neodstraňuje příčinu, která provokovala tvorbu kamenů, a proto je po jejich odstranění možná tvorba kamene.

Vzdálená lithotripsie

Vzdálený dopad na kalkul metodou rázových vln zahrnuje použití speciálního přístroje (lithotriptor). Výkonná ultrazvuková nebo elektromagnetická vlna snadno a bezbolestně v závislosti na modifikaci přístroje překonává měkké tkáně a působí na tuhé cizí těleso. Zpočátku se kámen rozpadá na menší frakce a pak se volně odstraňuje z těla.

Vzdálená lithotripsie je poměrně účinným a relativně bezpečným způsobem léčby, jehož prostřednictvím se dosahuje rychlého terapeutického účinku. Ihned po zákroku se v procesu močení pozoruje odstranění kamenů. Následně může pacient pokračovat v léčbě drogami doma.

Laserová litotripsie

Laserové drcení je nejmodernější a nejbezpečnější metoda používaná v přítomnosti kamenů různých velikostí v ledvinách. V průběhu zákroku se používá nefroskop vložený močovou trubicí. Přes něj se do ledvin přivádí laserové vlákno, které přeměňuje směsi, jejichž rozměry nepřesahují 0,2 mm, do třísek. Dále se písek volně zobrazuje s močí. Je třeba poznamenat, že se jedná o minimálně invazivní, naprosto bezbolestný postup, který lze použít i při odstraňování korálových kamenů.

Transuretrální urrethranoskopie

V urologické praxi se tato technika používá k odstranění malých kamenů, lokalizovaných v ledvinách, močovodu, močovém měchýři nebo močové trubici. Procedura se provádí ambulantně, tj. Nevyžaduje hospitalizaci. Kámen se rozdrcuje nebo vylučuje uretroskopem vloženým do močovodu nebo nefroskopem vloženým přímo do ledvin. Je třeba poznamenat, že se jedná o spíše traumatickou metodu, která vyžaduje vysokou profesionalitu a rozsáhlé zkušenosti u urologa.

Perkutánní kontakt nefrolitholapaxy

Tato technika, která zahrnuje drcení a vyjmutí ledvinového kamene pomocí nefroskopu, se použije, pokud velikost útvaru přesáhne 1,5 cm. Během operace v bederní oblasti se provádí průběh vpichu (řez nepřesahující 1 cm v průměru) vedoucí k dolní hraně. ledviny. Prostřednictvím je zaveden nefroskop a miniaturní chirurgické nástroje používané pro drcení a extrakci kamenů.

Chirurgické odstranění kamenů

V současné době se chirurgické odstranění kamenů z ledvin díky vysoké invazivnosti otevřené operace provádí striktně podle lékařských indikací. Tato metoda odstraňuje velké kameny, blokuje močové cesty, nebo zcela vyplňuje systém pohár-pánev. Současně může být chirurgický zákrok předepsán pro chronickou pyelonefritidu, která se vyvíjí na pozadí ledvinových kamenů, s neúčinností litotripsie, stejně jako s hrubou hematurií.

Závěrem je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že v přítomnosti kamenů v ledvinách nelze použít žádnou lékařskou techniku ​​odděleně od ostatních, to znamená, že onemocnění vyžaduje komplexní přístup k léčbě. Během 5 let po odstranění kamene by měl být pacient pod dohledem, pravidelně podstupovat diagnostické postupy a průběh konzervativní terapie zaměřené na korekci metabolických poruch a odstranění infekce.


| 27. května 2015 | | 1 436 Nemoci genitourinárního systému
Jdi
Nechte svůj názor


Доктор Скачко: как готовить и приготовить кофе в турке с пенкой для здоровых мужчин и женщин правильно? https://youtu.be/k_ECxrylZ4Y как варить и заварить кофе в турке с пенкой для здоровья подростков, мужчин и женщин в возрасте старше 50 лет правильно? https://youtu.be/b23Cd-38RAk кофе с молоком. как готовить и приготовить кофе с молоком: заварить кофе в турке с молоком или сделать кофе с молоком в чашке полезный для здоровья? и что будет если заварить кофе с молоком не правильно! https://youtu.be/RsmU6nXxv6g

Roman S.: Кофе нужно пить правильно, бла-бла-бла, кофе не нужно пить неправильно, бла-бла-бла. В этом видео кофе можно заменить на что угодно, смысла не убавится, не прибавится. Если знаете тайну «истинно правильного» приготовления —поделитесь, может вразумит и убережёт кого-нибудь. Самое бесполезное видео с канала, при всём уважении.

Hydrogen *: Борис, спасибо за видео. Но в очередной раз вы не дали никаких советов что делать. Делайте длиннее видео но с советами. Людям важно получить советы а не страшилки что с ними будет. Спасибо.

Jdi
Jdi